Modicförändringar, diagnosen som ingen ville veta av - LOGG som en pingpong boll i svensk sjukvård

 

2020-01-06: Ramlade i stallet, slog i axel och höft. Fick akut bursit i axeln men efter kortisonspruta i axeln märkte jag att jag även hade värk i höften som började smyga sig ut till ländryggen.

2020-03-15: Blev sjuk i Corona,  och fick mer och mer ont i ryggen. Det blev över 3 veckor i sängen, och ryggvärken höll i sig efter det. 

2020-05-08, 2020-05-14, 2020-05-27, 2020-07-04: Osteopat. Hittar inget mer än instabilt bäcken, säger att jag är överrörlig. Blir sämre efter varje besök, kan knappt ta mej till bilen.

2020-05-20, 2060-06-10, 2020-08-01, 2020-08-06, 2020-08-12, 2020-08-19, 2020-08-27, 2020-09-01, 2020-09-08, 2020-09-11, 2020-09-22, 2020-10-01, 2020-10-08, 2020-10-13, 2020-10-20, 2020-11-23. Kiropraktor mycket välkänd manlig. Först är jag sned i bäcken, han rättar till det, men det går tillbaka. Han tror mej inte när jag säger att jag inte kan promenera 20 minuter efter besöket, jag kan knappt ta mej till bilen. Tillslut säger han att jag är färdigbehandlad och skall söka sjukgymnastik för rehabilitering. 

2020-11-01: Får Etoxicoxirb utskriven av företagsläkare

2020-11-23: Not sjuksköterska (fick ej träffa läkare): Har sedan i Mars ont i ryggen, gått hos kiropraktor, osteopat och sjukgymnast. Fått utskrivet antiinflammatoriska tabletter, Tabl. Etoricoxib av företagsläkare. För att förlänga kuren behöver pat ta prover så som SR och blodstatus. Företagsläkare hänvisar till Vårdcentral för övertag.

2020-11-24: Not Sjukgymnast: Patienten är bokad från VC till rehab. Redan träffat fysioterapeut på annan enhet och önskade vidare läkarutredning men blev bokad till rehab. 48-årig kvinna med smärta i ländrygg/bäcken/höft sedan i mars. Initialt fick hon ont i en höft och smärtan förflyttade sig senare upp låglumbalt och kring SI-leder. Smärtan har ändrat sig men i nuläget beskriver hon ffa en kraftig morgonstelhet. Ryggen mjukas upp när hon kommer upp i sittande samt sätter på stolsvärme i bilen på väg till jobbet. Blir mycket sämre av att ligga i sängen. Nattlig värk. Sämre av rörelse, vågar inte ta promenader. Den bästa positionen är sittande. Får successivt ökad värk i ryggen under dagen. Hade besvär med bäckensmärta under graviditet och känner igen smärtan. Behandlats hos fysioterapeut, osteopat samt kiropraktor där man misstänkt smärta från L5 samt SI-leder, ej blivit bra trots olika behandlingar. I början av november skrev hennes privatläkare ut antiinflammatorisk kur 14 dagar, blev nästan bra av kuren. Smärtan har nu successivt ökat sedan hon slutade med kuren. Hennes läkare önskade vidare utredning på VC för att utesluta andra orsaker till smärtan. Medicinerar med levaxin samt B-12. Ingen reumatisk sjukdom i släkten. Utför inget status då patienten är välundersökt tidigare och hon berättar att undersökning kommer göra henne mycket sämre. Sammanfattningsvis smärta ländrygg/bäcken/höft. Kraftig morgonstelhet. Sämre av att ligga i sängen, nattlig värk. Nästan helt bra av antiinflammatorisk kur. Nu successivt sämre sedan hon slutat med kuren. Inflammatorisk ryggsmärta? - Patienten förväntade sig läkarutredning, redan haft kontakt med fysioterapeut men ej blivit bra. UT sätter upp till prio-ssk för vidare utredning. Hör av sig till rehab vid behov.

2020-12-04: Not Läkare.  Period av nedstämdhet (Carinas kommentar: VA??? Nedstämd??? JAG HAR ONT I RYGGEN). Hypotyreos, typ 2 behandlad med Levaxin.

Pat beskriver smärtan på samma sätt som foglossning som hon hade när hon var gravid. Är sämst på natten och morgonen när han har tagit sig ur sängen och mjukat upp sig försiktigt och sedan efter bilfärden till jobbet på trekvart ungefär med full stolsvärme på, så är hon relativt besvärsfri. Kan sedan, beroende på hur hon sitter och står på jobbet, komma och gå över dagen men upplever ofta att hon blir uttrötta och har mer smärta framåt dagen. Tycker att det är svårt att röra sig. Hade Covid-19 alt influensa varvid hon låg och inte rörde sig alls i 3 veckor och blev mycket sämre efter det. Mage och miktion u a. Ingen känselnedsättning. Inga problem med balansen. Har fått utskrivet Etoricoxib från privat läkare som har hjälpt mot besvären men han vill inte skriva ut mer utan att kontrollera allmänna prover först. Har varit hos sjukgymnast privat och fått en del övningar som hon gör sporadiskt. Har även varit här i Kållekärr för en bedömning av sjukgymnast.

Bedöms i första hand som muskulärt betingat. Jag diskuterar länge med pat, vikten av rörelse. Att använda värktabletter för att kunna röra sig och skapa en positiv spiral. Kontakta sjukgymnast för att hjälpa pat med rörelser och övningar för att underlätta att framför allt komma upp på morgonen. (Carinas not: SNACKA OM FEL BEDÖMNING – MODIC PATIENTER BLIR INTE BÄTTRE AV TRÄNING!!!)  Ingen indikation för radiologisk undersökning idag. Ingen oro för allvarligare sjukdom. (Carinas not: Snacka om felbedömning. ) Förlänger recept på Etoricoxib som pat haft nytta av och rekommenderar pat att ta Alvedon också. Pat ombeds kontrollera bltr hemma och vid värden över 140/90 höra av sig.

Som illustration till läkarens helt felaktiga bedömning ovan - så här ser min Modic 2 ut ungefär vid tiden för hans undersökning, fast 2 + 2  kotor till 25-75% fyllda med gult klet. Bilden lånad från epainassist.com 

2020-12-08: NOT Sjukgymnast: (Carinas not: detta är FYRA dagar efter läkaren sagt att jag är frisk som en nötkärna!)  Inspektion: rör sig stelt med tydlig huggsmärta länd/bäcken vid uppresning, av/påklädning och ffa vid ner/upp från brits. ingen asymmetri i stående, ingen synbar benlängdsskillnad. Ökad muskelspänning i länd/säte Funkt: går ner helt i huksittande och uppresning utan större besvär om ryggen stabiliseras. Enbensstående hö/vä ua. Ländrygg: framåtböjning - når ner mot golv men tar ej ut full rörlighet, fäller via höftleden mer, ger smärta centralt ländrygg och muskler höger bäckenkam. Ext helt inskränkt och ger smärta direkt. God rörlighet i sidoböj och rotationer båda håll, smärtar ffa efteråt Öm interspinalt hela länden, spänd i muskler länd/säte. Bäcken: Provokation SI-led via 4P-test, smärta höger, ej smärta vänster. Palpöm runt SIPS och bäckenkammar. Höftleder: ua rörlighet Falltrauma januari-20 med successivt ökande besvär från bäcken/länd. Svårbedömt men kraftigt hindrad i vardaglig aktivitet och svårighet att klara arbete. Stark huggsmärta vid i stort sett all rörelse och gång/stå. Klarar att sitta utan större besvär men kraftiga smärthugg vid sätta sig och uppresning.

2020-12-14: Kiropraktor, ny kvinnlig speciallist på bäcken: Indikerar diskirritation samt SI led dysfunktion. På grund av extrem smärta, trauma i genes samt förvärrade symptom med träning rekommenderas patient att remitteras till magnetröntgen undersökning.

2021-01-11: Not sjuksköterska: Ryggsmärta. Har ont i ryggen. Efterfrågar sjukskrivning. Underlättar när hon sitter på en stol. Tar Etoricoxib 60 mg mot smärta och inflamamtion. Meddelar att hon har svårt att utföra träningsprogram som hon fått av rehab. Ska göra en MR rtg på Torsdag 14/1. Det är Kungälvs kiropraktor centrum som beställt Vi får ta ställning efter detta, vad den visar. Har varit hos Dr Johansson i början på december, där man gjort bedömningen muskulärt betingat. Råd att ändå försöka träna med de övningar som finns. Tala med sin arbetsgivare. (Carinas not: INGEN SJUKSKRIVNING AKTUELL ENLIGT VÅRDCENTRALEN!) Jag är hemma utan sjukpeng sedan december. Tar ut semesterdagar.

2021-01-14: Carlanderska Röntgenläkare . L5:S1: Helt höjdreducerad disk med Modic 2. Lätt diskbuktning men ingen nervpåverkan.  Relativt uttalad atrofi av djupa paravertebrala muskulaturen.

(Det röda på bilden är smärttrådar som växer inne i benmärgen, och som gör att alla rörelser gör ont, de gula bubblorna är vätska tnf-alfa som kroppen utsöndrar vid skada, typ som en brännblåsa. Detta uppstår när organisk syra från bakteriernas bajs fräter sönder benstrukturen i kotan)   (bilden lånad från epainassist.com)

2021-01-18: Carina lämnar in röntgenutlåtandet på VC.

2021-01-19: Sjuksköterska VC. Pat har varit på rtg, MR, av sin rygg, vg se inskannat dok. Pat har kraftig smärta. Önskar sjukskrivning. Pat lämnar i en kopia på rtg.svaret till Närhälsan Tjörn idag. Svaret skannas och ärendet läggs till prioläkare i morgon.

2021-01-20: Sjuksköterska. Nekar först läkarbesök. Sköterskan säger i telefon att doktorn har tittat på min röntgen och det inte är något fel på min rygg. Jag gråter i telefon. Sköterskan kommer då på att dom har en inhyrd ortoped som kommer ibland och jag kan få komma till honom kanske.

2021-01-25: Ortoped: Ont ett bra tag i rygg, bandformat utan utstrålning nedre extremiteter. Har föranstaltat om en MR själv, som gjordes 14/1 och egentligen visar ett diskbråck L5-S1 utan påverkan på avgående nerver. Finns ingen operationsindikation för rygg utan här konservativ behandling. (Carinas not: Den förste som förstår att jag har ont, även om han inte säger ett enda ord om modicförändringar. Sjukskriver mig och säger nåt i stil med ”När man är sjuk så skall man vila”)

2021-02-02, 2021-02-08: Kiropraktor. Lättar trycket på diskbråcket. Rättar bäcken, si leder och sacrum, mm. 

2021-02-08: Ortoped:  hon kvar sina besvär från ländrygg/SI-leder. Modern hade en psoriasis förmodligen med artriter. Det kan hända att vi har att göra med denna typ av problematik. MRT har inte visat något entydigt ortopediskt. Får fortsatt sjukskrivning och åter vid utebliven förbättring. Då måste man fundera på remiss till reumatologen.

2021-02-13, 2021-02-23: Kiropraktor. Som ovan. 

2021-03-08: Ortoped: Önskar fortsatt 100% sjukskrivning denna veckan då hon fortsatt har rejält ont. Går hos naprapat eller liknande. Vill sedan börja jobba 25% stegrande omfattning.

2021-03-09, 2021-03-22, 2021-03-30: Kiropraktor. Som ovan

2021-04-07: Husläkare. Pat är 50% sjukskriven för diskbråck. Önskar få fortsätta med 50% arbete några veckor till då det har känts bra. Känner sig inte redo att öka ännu pga smärta. Dr Bing har skrivit i föregående sjukintyg att pat bedöms kunna återgå full i arbete först om 2 månader.

2021-04-12: Husläkare. Ringer upp pat för avstämning. Har fortsatt stora besvär med ryggsmärta. Kan inte sitta längre stunder, behov av varierad arbetsställning. Tar fortsatt smärtlindring. Förlängd ss ytterligare 2v men bör därefter komma åter, annars hör pat av sig för besök.

(Carinas not: Här upplyser min husläkare mej per telefon om att jag inte kan vara sjukskriven längre, utan får räkna med att jag inte är 20 år längre och att ha ont i ryggen är vanligt. Jag frågar vad som hände med åren mellan 49 och 80, fick inget bra svar på det. Det finns inga förklaringar till mina ryggproblem enligt henne. Stress kan också sätta sig i ryggen upplyser hon mej om. Jag ångrar att jag inte frågade henne om hon kunde boka plats på äldreboende för mej, kanske palliativ vård direkt?)

2021-04-20, 2021-05-18,2021-06-15, 2021-06-19: Kiropraktor, fortsätter rätta si-leder, sacrum, höft, mm.

Våren 2021: Går tillbaka till jobbet, diskbråcket har lugnat sig men värken är kvar och stelhet på morgonen ofödändrad. Slutar med Etoxicorib när jag märker att jag drar si-leder och sacrum ur led när jag inte känner smärtgränserna. Kan gå cirka 100 meter, kan inte stå stilla och tex laga mat, och har mycket värk när jag vänder mej på nätterna.

2021-06-21, 2021-06-29: Fysioterapeut. Laserbehandling med biolaser. Blir jättedålig. 

2021-07-05: Sahlgrenska Reumatolog: Egenremiss avslagen. ”Jag förstår från din egenremiss att du har en del besvär från ryggen och att du genomgått magnetkameratöntgen ländryck och bäcken som inte visat någon tydlig förklaring till dina besvär. Jag rekommenderar att du söker till din fvårdcentral för ny bedömning av dina ryggbesvär och diskutera om magnetröntgen kunde utesluta reumatisk inflammation. Om de inte har utfört magnetröntgen med denna frågeställning, bör din läkare ta ställning till om ny undersökning bör göras, med tanke på fortsatta ryggbesvär. Vi kommer alltså inte kalla dej för bedömning och rekommenderar dig att i första hand söka din vårdcentral.
2021-07-10, 2021-08-07, 2021-08-28, 2021-09-18: Kiropraktor börjar bli nöjd, bäckenet är relativt stabil, säger att det är dags för rehablitering. Jag påpekar att jag fortfarande har värk hela dagarna, inte kan stå, inte kan gå mer än 100 meter, stel om morgon som en planka.

2021 juli/augusti: Semestern spenderas som totalt handikappad, inga aktiviteter, inga promenader. 

2021-08-19: Sjukgymnast. Ramlat för ca 1 år sedan. Efter fallet debut av smärta i ländrygg och bäckenleder. Har haft kontakt med olika terapeuter - bla osteopat och fysioterapeut. Upplevt försämring i samband med dessa kontakter. Gått regelbundet hos kiropraktor sedan januari 2021, har haft god effekt på snedställt bäcken samt bensmärta. Kiropraktorn är specialutbildad på bäckenbesvär, enl pat. Pat bedöms nu vara såpass bra att hon rekommenderats att försöka komma igång med lättare träning /rehab. Aktuellt: Har problem med kraftig stelhet på morgonen. När hon tagit sig upp ur sängen kommer efter en stund en krampliknande smärta som utgår från nedre ländryggen och bakre bäckenlederna och går ner i sätet -utsida lår - framsida lår - ljumskar. Då hon har tagit sig ur sängen har hon svårt att klara morgonens ADL pga smärtan. Hon behöver sitta med full stolsvärme på under bilfärden till sitt arbete och sedan sitta ytterligare någon timma i sin kontorsstol innan smärtan dämpats. Smärtan kan sedan, beroende på hur pat sitter och vad hon gör under arbetsdagen, komma och gå över dagen. Besvären provoceras främst av att stå och gå. Pat kan inte ligga på sidan pga sin smärta i hö axel, sover i ryggläge. Har svårt att utföra övningar i ryggläge då hon upplever att det ökar smärtan i nedre ländrygg / SI-leder och att hon får som en svullnad över sacrum efteråt. Underlättande faktorer / provocerande faktorer: Provat kur antiinfammatorisk behandling och blev bättre av denna behandling. Bättre av kiropraktorbehandling. Sämre av laserbehandling. Sämre av rörelse /träning (oklart vilken typ av träning pat provat men svårt med promenader och att simma). Sämre av osteopatbehandling. Anamnes och samtal om pat livssituation och hennes smärtproblematik. Pat önskar hjälp att komma igång med ngn form av träning / FA men är samtidigt rädd att detta ska försämra henne och öka smärtan. Vi utför ingen undersökning idag då pat har negativa erfarenheter av detta och UT inte har den kompetens som behövs för att undersöka bäckenet och bäckenbottenmuskulatur specifikt. Rek kontakt med specialutbildad fysioterapeut med anledning av smärtproblematiken från SI-leder där UT inte finner ngt i. Rek pat att ta kontakt med Ft på Rehab Eriksberg som är specialutbildad inom bäckenrelaterad smärta. Tänker att denna kontakt kanske kan vara en del i fortsatt utredning av pat besvär. UT ämnar ha fortsatt kontakt.

2021-08-20: Sjukgymnasten från 19 aug ringer upp mej och säger ”off the record” att hon har funderat lite och att jag har ju diagnosen Modic 2. Hon har haft en patient förut med Modicförändringar och dom kunde inte hjälpa henne. Jag frågade vad modic var och hon förklarade att det är att benmärg i kotorna byts ut mot geleliknande substans. Svullnaden som jag upplever när jag inte kan röra mej, kan vara att kroppen försöker skydda ryggraden.

STORT TACK till denna sköterska, som satte mej på spåret. Modic 2. Som alltså alla ovan har läst men avfärdat som ”ingen förklaring”.  Google blir räddningen. Hittar en klinik i Danmark, Odense som behandlar Modic. (Läs mer om min Modicresa på de andra inläggen.)

2021-08-slutet: Kontaktar modic kliniken och får svar direkt. 

Ringer Carlanderska och ber dom om MR på USB. Skickar till Modickliniken

2021-09-08: Vi kan bekræfte, at du har Modic forandringer på niveau L3/L4 og L4/L5. Disse Modic forandringer er bakterielt udløste. Så der er en klar fysisk årsag til, at du har dine rygsmerter! ... Du har dog nogen degeneration af din discus, og det vil sandsynligvis betyde, at antibiotika behandlingen eventuelt kombineret med laserbehandling vil kunne fjerne 80-90 % af dine smerter.

2021-10-11: Modickliniken / Rygservice Odense. Hon har starkt reducerat AADL funktioner, smärtor är konstanta och medför sömnstörningar, vid bruk av bugpresse ökas ryggsmärtorna. Pat har genomssmittsmärta 0-10 på rygg, 7/10 och ben 3/10. Funktionsnivå Roland Morris 22 (0-23).. MR scanning visar modic förändringar L5/S1. Det är storlek 4+4 på skala 0-4. Det ses på samma nivå svår diskdegeneration, samt svåra ändplatteförändringar, och en protusion/ärr från tidigare prolaps. På nivå L3/L4 syns modic förändringar 3+1 och lätt diskdegeneration. Vi anbefaller starkt sjukanmälan på 8 veckor vid behandlignens start för att skapa så god ro som möjligt för läkning, därefter en gradvis tillbakagång till arbete. Patienten tillbydes biostimulerannde laser på 9500 mW i 60minuter över L2/S1. Behandling Amoxicillin 1g x 3ggr/dag i 100 dagar. Kosttillskott för mage och skelett enligt separat lista. Det är viktigtatt i förbindelse med behandlingen genomföres ett dagligt regime med växlande ryggvila och övningsprogram tidsmässigt avstämt med tablettintag. Detta för att få så effektiv läkning av kotorna under behandlingen. 

 

(bilden lånad från dynamiscdiscdesign.com)

2021-10-12: Sjuksköterska. Patienten ringer från Danmark Odense ryggklinik. Önskar bli sjukskriven enl läkare på kliniken i 8 veckor. Pat. lämnar dokument/journal till receptionen 15/10 för vidarebefogning till dr Ivarsson.

2021-10-18: Läkare. Vg se tidigare ss notat, pat hör av sig då läkare på ryggklinik i Danmark rek sjukskrivning. Hon har kontakt med dem pga Modic förändrinhar och behandlas med antibiotika i 100dagar. Man rek 8v ss för att ge tid för läkning när man påbörjar behandling. Detta tyvärr omöjligt från vår sida då sjukskrivning skrivs efter behov pga oförmåga att arbeta och ej förebyggande. Liknande behandling ges heller inte i Sverige. Läkare i Danmark kan sjukskriva svenska patienter och eventuell sjukskrivning får i så fall skrivas från dom.

(jag blev mycket sämre under bilresan hem (nytt diskbråck, vita pluppen?) och var i sämre skick än innan jag åkte)

2021-10-18: Sjuksköterska: Ringer upp pat och meddelar doktor bedömning och anteckning gällande sjukskrivning. Pat önskar läkarkontakt pga av sina konstanta smärtor.  Pat tar kontakt med behandlande läkare i Danmark gällande sjukskrivning.

2021-10-25: Sahlgrenska Reumatolog. Avslagen egenremiss. Åter till vårdcentralen. Två års anamnes på progredierande ryggsmärta och nu inlett beh via klinik i Odense för bakteriell modic. I samband med det noterades någon form av vit substans i ländryggen på MR och pat orolig om detta skulel kunna stå för reumatisk sjukdom. På MR januari -21 beskrivs inga sådana förändringar.
Brev till pat med anledning av att det är mycket sällsynt med debut av rygginflammatorisk sjukdom i hennes ålder och anamnes och rtg ej ger några hållpunkter för det.

2021-10-25: Läkare Odense ber om granskning av MR återigen efter att vi vid genomgång av min MR ser en vit massa mellan utskotten på L5 och S1. (Detta visar sig senare vara inflammation i en bursa)

2021-11-01: Svar på granskningsremiss Carlanderska: På MR från januari 2021 ses i anslutning till nedre täckplattan L5 och övre täckplatan S1, förändringar som i mina ögon är bäst förenliga med huvudsakligen Modic 2, men även med antytt inslag av Modic 1, detta som en led i degerneration, med komplett diskhöjdsreduktion. (svarar alltså inte på frågan).

__________

2022-02-07: Har äntligen hittat en läkare som hör vad jag säger och förstår mina symptom! En ung intelligent kvinna (kanske max 35år?). Hon förstår också att det hände något i bilen med ryggen på vägen hem. Hon sjukskriver mej 50% från 1 feb och 25% från 1 mars. Planen är att återgå i arbete 1 april. Hon vill även göra en ny MR eller DT och skriver en remiss ang detta. Det lönar sig att inte ge upp i letandet av vettig doktor! 

2022-03-23: Tillbaka till noll? Vid kontakt med VC idag så visar det sig att min nya läkare har slutat! Tillbaka hänvisad till min husläkare. Gud hjälpe mej. Väntar på hennes samtal. 

Fortsättning följer.... (se dagboken nr 3)